Рак толстой кишки неумолимо шагает по планете. На сегодняшний день этим недугом ежегодно заболевает чуть меньше 2 млн человек, а у 900 тысяч он является причиной ухода из жизни. По данным ВОЗ, если ситуация не изменится коренным образом, то к 2040 году бремя колоректального рака возрастет до 3,2 млн человек ежегодно. В России ситуация далека от идеала и рак толстой кишки входит в топ 10 причин смерти, занимая седьмое место среди всех причин и второе место, среди онкологических заболеваний. Кроме того, статистика показывает, что заболевание молодеет и все чаще заболевшие моложе 50-ти лет.
Успехи медицинской науки за последние 20 лет значительно продвинулись в лечении этого грозного заболевания, однако упорно сохраняется зависимость излечения от стадии заболевания. То есть, чем раньше будет выявлен рак, тем больше вероятность полного выздоровления пациента. И тут у нас есть две новости — хорошая и плохая. Плохая новость — любое злокачественное заболевание никак не проявляется себя на ранних, а зачастую даже на поздних стадиях. Если у пациента появились симптомы, то скорее всего болезнь уже зашла далеко и поразила не только первичный орган, но и распространилась по всему организму. Поэтому ранняя диагностика должна проводится у людей, считающих себя здоровыми. А кто в нашей стране идет на обследование, считая себя здоровым?
Летальность от рака толстой кишки по данным сайта worldlifeexpectancy.com. На схеме видно, что летальность в Российской Федерации находится на высоком уровне.
Хорошая новость заключается в том, что мы уже много знаем как о самой опухоли, так и о предопухолевых заболеваниях. Известно, что аденоматозные и зубчатые полипы толстой кишки являются теми промежуточными заболеваниями, которые перерождаются в злокачественную опухоль. Сами по себе эти полипы не несут никакой угрозы. Основная их опасность — развитие рака внутри них самих. Полипы не болят, никак не беспокоят, растут очень медленно и могут годами находиться в кишечнике. Они могут быть удалены во время колоноскопии методом полипэктомии.
Но, если в полипе появились злокачественные клетки, то процесс значительно ускоряется. Далее злокачественная опухоль развивается в пределах слизистой оболочки. Если она выявлена на этой стадии, то ее можно удалить эндоскопически (операция называется эндоскопическая подслизистая диссекция — ESD). При этом орган сохраняет свою целостность, а сама операция выполняется без разрезов или проколов живота.
На следующей стадии опухоль проникает вглубь стенки толстой кишки. Чему глубже происходит инвазия, тем выше риск появления метастазов у пациента. На этой стадии уже требуется хирургическое лечение, которое зачастую сопровождается химиотерапией. В том случае, если опухоль проникла глубоко в окружающие ткани, появились множественные метастазы, хирургическое лечение выполняется редко, так как не улучшает исход заболевания и пациенты получают химиотерапевтическое лечение.
По сути, если мы выявили предопухолевое заболевание или опухоль на первой стадии, то излечение пациента происходит в 95-99% случаев. Есть несколько методов выявления ранних проявлений опухолей толстой кишки. К ним относятся и иммунохимический фекальный тест, и виртуальная колоноскопия, и иригоскопия. Но золотым стандартом и самым эффективным диагностическим и лечебным методом скрининга колоректального рака является колоноскопия.
Во время колоноскопии выявляются как доброкачественные полипы, так и опухоли толстой кишки на любой стадии. Более того, непосредственно во время исследования выполняется биопсия новообразования, а полипы до 1 см могут быть сразу удалены. Удаление полипов большего диаметра или злокачественной опухоли на ранней стадии требует госпитализации.
Современная колоноскопия — безопасный метод исследования, проводящийся в условиях медикаментозного сна. Именно эта методика положена в основу скрининга колоректального рака во всем мире. К сожалению, лишь несколько стран в мире могут похвастаться национальной программой скрининга рака толстой кишки. В основном это страны азиатского региона, в которых заболеваемость злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта самая драматичная во всем мире. В этих странах колоноскопия предлагается всем гражданам старше 40-45 лет. Важно, что скрининг проводится до появления каких-либо симптомов и на исследование приходят люди, считающие себя здоровыми в отношении органов пищеварения.
Уилл Смит после выполнения скрининговой колоноскопии
Эксперты ВОЗ признают, что колоноскопия является лучшим методом скрининга рака толстой кишки, но к сожалению, это очень дорогая методика, для использования в государственных масштабах. В этом отношении интересен опыт США, где скрининг носит оппортунистический характер, то есть жители сами принимают решение пройти колоноскопию и самостоятельно приходят на исследование. Важным аспектом популяризации такого подхода является роль медиа, селебрити. Так, многие известные люди проходили исследование не анонимно, а предавали этот факт широкой огласке, давали интервью, рассказывали почему они решились на этот шаг, как прошло исследование, что испытывали во время процедуры. Эти сюжеты активно тиражировались американскими СМИ. Так известный американский актер Уилл Смит, который не стесняясь сделал фото и видео после колоноскопии и подробно рассказал своим фанатам о безопасности и комфортности этого исследования. Еще один яркий пример — известный голивудский актер Гаррисон Форд, который на номинации премии Оскар рассказал, что на у него на колоноскопии врачи включили ему музыку из фильма Индиана Джонс. Вы можете найти много похожих примеров полезной рекламы скрининга колоректального рака. В итоге, количество колоноскопий у здоровых людей в США начало быстро увеличиваться. Американцы не только самостоятельно шли на исследование, но и дарили сертификаты на колоноскопию родственникам и друзьям на пятидесятилетие. Результат не заставил себя ждать — в последние двадцать лет в США держится устойчивая тенденция к снижению как заболеваемости раком толстой кишки, так и летальности.
Для скрининга важны следующие факторы:
— Возраст скрининга должен начинаться с 45-50 лет
— Исследование должно проводится на качественном оборудовании обученными специалистами
— Колоноскопия эффективна только при условии хорошей подготовки к ней.
Если вы заботитесь о своем здоровье, то вовремя запланируйте скрининговую колоноскопию. Это позволит вам избежать такого грозного заболевания, как рак толстой кишки.