36 летнему пациенту из Мурманска было успешно выполнено сложное сочетанное кардиохирургическое вмешательство по поводу хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии и миокардиального мостика передней межжелудочковой артерии.
Операцию провел главный кардиохирург Центра Алмазова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор Михаил Леонидович Гордеев.
Проблемы со здоровьем у пациента начались осенью 2017 года. Тогда мужчина впервые обратился к врачу по месту жительства с жалобами на отечность и боль в области правой голени. Состояние было расценено как миозит (воспалительная патология, поражающая определенную группу мышц), медики назначили тугое бинтование, на фоне чего самочувствие стабилизировалось. Однако через полгода у мужчины резко ухудшилось общее состояние, снизилась толерантность к физической нагрузке, появилась и стала нарастать одышка. Пациент был экстренно госпитализирован в стационар с подозрением на острый коронарный синдром. Несмотря на то, что диагноз не подтвердился мурманчанин вновь оказался на больничной койке в январе 2019 года – резко усилилась одышка, появились эпизоды кровохарканья. Тогда по данным контрольной МСКТ-ангиографии легочных сосудов, была выявлена хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия с тромбозом сегментарных и субсегментарных артерий обоих легких.
Учитывая сложность случая и нестабильность состояния пациента, он был переведен для дальнейшего лечения в Санкт-Петербург в Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова.
В ходе комплексного обследования, специалисты Центра Алмазова кроме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, диагностировали значимый миокардиальный мостик передней межжелудочковой артерии (аномалия, связанная с нефизиологическим частичным расположением коронарных артерий в сердечной мышце).
По словам медиков, особую сложность в лечении представляют пациенты с сочетанной кардиальной патологией, у которых помимо хронической тромбоэмболической легочной гипертензии есть и иное заболевание сердца.
«На сегодняшний день радикальным и эффективным методом лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является открытое оперативное вмешательство – тромбэндартерэктомия из легочной артерии в условиях экстракорпорального кровообращения и циркуляторного гипотермического ареста. Однако, подобного рода тяжелая операция подходит не всем пациентам с данной патологией, ввиду исходной тяжести состояния, характера поражения легочной артерии и выраженности проявлений правожелудочковой сердечной недостаточности. В связи с этим необходим тщательный и обдуманный подход к каждому конкретному пациенту с таким диагнозом», – рассказывает Михаил Леонидович Гордеев.
В НМИЦ им. В. А. Алмазова врачи успешно справляются с подобными сложными случаями. Под руководством М. Л. Гордеева и директора института сердца и сосудов Центра Алмазова, руководителя и главного научного сотрудника отдела некоронарогенных заболеваний сердца, д.м.н. О. М. Моисеевой была создана специальная команда докторов, активно принимавшая участие в лечении пациента. Благодаря такому мультидисциплинарному подходу стало возможно не только максимально эффективно в кратчайшие сроки провести комплексную диагностику, но и корректно оценить исходную тяжесть состояния пациента, а также, учитывая риски, предложить оптимальный способ лечения.
В результате мужчине была успешно выполнена тромбэндартерэктомия из легочной артерии и ее ветвей, а также миотомия миокардиального мостика передней межжелудочковой артерии.
  |
Сравнение данных ангиопульмонографии до и после операции (тромбэндартерэктомия из легочной артерии) |
Послеоперационный период прошел без осложнений. Через месяц мужчина вернулся к трудовой деятельности, полностью восстановившись.
Спустя 8 месяцев после операции врачи отмечают полный регресс симптомов заболевания.
Благодаря большому опыту специалистов Центра Алмазова, а также мультидисциплинарному персонализированнному подходу к пациентам с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией специалисты имеют возможность оказывать качественную высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе и пациентам с сочетанной патологией.
Для справки:
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – является редкой и крайне непростой патологией, которая даже в настоящее время может вызывать трудности в диагностике и корректном лечении. Она характеризуется тромботическим поражением легочной артерий, ведущей к повышению в ней давления и последующей тяжелой, быстро декомпенсирующейся правожелудочковой сердечной недостаточности.
Слепки тромботических масс, удаленные в ходе оперативного вмешательства из легочной артерии и ее ветвей.