Врачи клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России ежедневно борются за жизни маленьких пациентов с различными врожденными пороками сердца, используя современную высокотехнологичную медицинскую помощь.
Недавно специалистам Центра Алмазова удалось помочь новорожденному с достаточно редкой формой синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Будущая мама узнала на достаточно позднем сроке беременности (третий триместр) о неправильном внутриутробном развитии сердца ребенка. Благодаря современному высокотехнологичному оборудованию учреждения было точно установлено, что в сердце малыша отсутствует одна из внутрисердечных коммуникаций, позволяющая обеспечивать беспрепятственный отток крови от легочных вен.
Дополнительно у ребенка диагностировали аномалию венозного возврата, представленную тотальным патологичным соединением легочных вен с выраженной обструкцией коллектора. Таким образом, уже внутриутробно запустился процесс повреждения легочных сосудов и самих легких. До недавнего времени такая патология считалась фатальной.
В результате заключения медицинского консилиума врачей Центра Алмазова было принято решение о необходимости родоразрешения в условиях специализированного Перинатального центра клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Родовспоможение в условиях Перинатального центра дает возможность в кратчайшее время после родов принять решение и выполнить жизненно необходимые вмешательства новорожденным с критическими врожденными пороками.
После рождения методом Кесарева сечения на 38 неделе беременности ребенок был переведен в отделение анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 11 для детей (заведующий К. А. Морозов).
«Сразу после рождения у малыша развились дыхательная и сердечная недостаточность. Учитывая относительно малый вес новорожденного (2700 г), очень плохое состояние легких уже при рождении, чрезмерно высокие риски первого этапа гемодинамической коррекции с целью стабилизации состояния было принято решение о выполнении эндоваскулярного вмешательства», — рассказывает детский врач-кардиолог Ю. В. Волкова.
Главными задачами на этом этапе лечения являлись декомпрессия левого предсердия и снижение венозного давления в легких.
Заведующий НИЛ интервенционной хирургии А. В. Горбатых выполнил стентирование вертикальной вены в зоне критического стеноза, что позволило стабилизировать состояние на этом этапе. Однако, улучшение состояния пациента имело временный характер из-за невозможности имплантировать стент большого диаметра ввиду анатомических особенностей.
Научный руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии для детей Е. В. Грехов коллегиально с заведующим отделением сердечно-сосудистой хирургии для детей А. К. Латыповым и врачом-кардиологом И. И. Аверкиным приняли решение о выполнении пункции межпредсердной перегородки и создания разгрузочного сообщения с дополнительным его стентированием под ЭХО-навигацией (ультразвуковая навигация инвазивных манипуляций). Проведение интраоперационного этапа сопровождалось крайне нестабильной гемодинамикой. Благодаря слаженной работе анестезиологов (Л. З. Бикташевой и Б. А. Урумова), интервенционным хирургам удалось успешно выполнить вмешательство и достигнуть желаемого эффекта.
С решением проблемы путей оттока от легочных вен, врачам предстояло обеспечить гемодинамические условия для выполнения в дальнейшем следующего этапа коррекции (создание двунаправленного кавапульмонального анастомоза). Е. В. Греховым была выполнена дозированная редукция кровотока в легочную артерию, резекция межпредсердной перегородки с устранением патологии легочных вен.
Учитывая исходное состояние ребенка послеоперационный период в реанимации кардиохирургического профиля для детей (под руководством В. Г. Никифорова) протекал крайне тяжело. Но вместе с тем, как показало время, выбранная тактика оказалась эффективной. Ребенок был выписан из Центра Алмазова в стабильном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Соблюдая принцип преемственности в оказании медицинской помощи, которым следует НМИЦ им. В. А. Алмазова, уже в Детском лечебно-реабилитационном комплексе клинике Института перинатологии и педиатрии амбулаторно и/или стационарно маленький пациент в дальнейшем продолжит лечение и реабилитацию.
«Лечение новорожденных пациентов требует слаженной работы мультидисциплинарной медицинской команды, грамотное определение тактики ведения больного еще на внутриутробном этапе, родоразрешение в специализированном Перинатальном центре (не прибегая к транспортировке), и многолетний опыт работы с тяжелыми пороками сердца», — прокомментировала директор Института перинатологии и педиатрии Центра Алмазова Татьяна Михайловна Первунина.
Новость в СМИ:
Учительская газета
ФАН