Роботический хирургический комплекс четвертого поколения Da Vinci Xi — это самая передовая на сегодня система, предназначенная для выполнения робот-ассистированных хирургических вмешательств, одобренная к применению на территории Российской Федерации. В Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова он появился в конце минувшего года и стал третьим роботическим комплексом в учреждении. Роботические операции проводятся здесь уже более 12 лет, более того, организована обучающая программа для хирургов под руководством заведующего кафедрой урологии с курсом роботической хирургии с клиникой НМИЦ им. В. А. Алмазова профессора Михаила Семеновича Мосояна.
На новом роботическом хирургическом комплексе Da Vinci Xi в Центре Алмазова уже выполнены десятки успешных операций у пациентов со сложными клиническими случаями, в том числе с выраженной сопутствующей патологией.
Как отмечают роботические хирурги НМИЦ им. В. А. Алмазова, преимущества нового хирургического комплекса неоспоримы. Все манипуляторы (или, как их еще называют, лапы робота) расположены таким образом, что можно подкатить установку и подключить ее к пациенту практически с любой стороны. С помощью предыдущих моделей это сделать невозможно, поскольку все лапы отдельно соединены с консолью пациента, а на новом комплексе они крепятся к общей платформе, расположенной сверху, на специальной «стреле». Благодаря такой конструкции новый робот более мобилен и эргономичен, используя его, можно выполнять больший спектр операций и даже несколько вмешательств на разных анатомических зонах без переустановки всей системы и изменения доступа и положения робота.
В отличие от Da Vinci Si, консоль пациента новой системы оснащена специальной сенсорной панелью, с помощью которой можно устанавливать необходимые параметры для конкретной операции, в том числе анатомическую область и сторону, с которой будет расположена консоль пациента, после чего система выстраивает наиболее оптимальное положение для «докинга» (этап сопоставления лап робота с троакарами, введенными в тело пациента). Для упрощения и оптимизации процедуры докинга консоль пациента также снабжена системой лазерных датчиков, позволяющих распознавать безопасное расстояние от посторонних объектов и элементов роботического комплекса.
В предыдущей версии Da Vinci имеется отдельный специальный троакар (порт для хирургического доступа) определенного размера, в который вводится эндоскоп (камера) — для этого приспособлена одна из четырех лап робота. В новой модели хирургического комплекса эндоскоп более легкий и тонкий, и он легко может заходить в любой из трокаров. У нового робота Da Vinci Xi, как и у предыдущей модели, 4 лапы, но камера может быть установлена в любую из них, то есть они идентичны, и порты, соответственно, тоже одинакового размера. Кроме того, в комплексе Da Vinci Xi хирург сам со своей консоли может менять угол обзора камеры, при этом не меняя положение эндоскопа (в предыдущих моделях для этого необходимо было с помощью ассистентов поменять положение камеры вручную).
В ходе роботических вмешательств хирургу, работающему за консолью, в операционной помогают ассистенты. Для них процесс подготовки к операции и работа на новом комплексе тоже максимально унифицированы и автоматизированы.
«Теперь не имеет значения, где в данный момент вы хотите разместить инструмент или эндоскоп. Каждый из манипуляторов консоли пациента может быть использован в качестве манипулятора эндоскопа. Он не требует драпировки (зачехления), так как его можно стерилизовать наряду с другими инструментами», — отмечает врач-уролог, хирург-ассистент роботического комплекса Da Vinci Дмитрий Александрович Федоров.
Уникальный опыт врачей НМИЦ им. В. А. Алмазова в области роботической хирургии, а также философия учреждения, подразумевающая персонализированный и командный подход, стали залогом успешной коллаборации специалистов различных специальностей в лечении коморбидных пациентов.
 |
 |
Именно поэтому пациентами Центра Алмазова зачастую становятся больные, которым не могут помочь в других медицинских учреждениях. Вместе с роботическими хирургами работают кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, онкологи, гинекологи, общие хирурги, сосудистые хирурги и другие специалисты. Такой подход, который стал возможен в стенах многопрофильного учреждения, позволяет выполнять действительно уникальные хирургические вмешательства, например, на предстательной железе, на почках, кишечнике и других органах. При этом врачи постоянно разрабатывают и внедряют новые, наиболее эффективные и оптимальные методики хирургического лечения.
Одним из примеров такого успешного сотрудничества стала недавно выполненная в Центре Алмазова робот-ассистированная нефрэктомия у пациентки с гигантской аневризмой в воротах почки. В клинику сосудистой хирургии НМИЦ им. В. А. Алмазова под руководством д.м.н. М. А. Чернявского поступила пациентка 44 лет с такой редкой и опасной аномалией развития сосудов почки.
«Опасность данного заболевания состоит в том, что чаще всего оно протекает бессимптомно, при этом, если произойдет разрыв аневризмы, это неминуемо повлечет за собой сильнейшее кровотечение и, скорее всего, летальный исход», — рассказывает заведующий отделением № 2 А. В. Чернов.
В НМИЦ им В. А. Алмазова уже неоднократно проводились совместные операции командой урологов и сердечно-сосудистых хирургов. Нефрэктомия (удаление почки) — не самая редкая операция, однако у данной больной, с учетом размеров аневризмы и особенности расположения сосудов почки, такое хирургическое лечение было крайне опасным и сложным. Слаженная работа опытнейших роботических и сосудистых хирургов вкупе с возможностями роботической хирургии позволили без осложнений и кровопотери выполнить труднейшую операцию. Оперировал профессор М. С. Мосоян, в операционной присутствовали сосудистые хирурги во главе с заведующим НИО сосудистой и интервенционной хирургии д.м.н. М. А. Чернявским. Уже на следующий день после вмешательства женщина смогла самостоятельно передвигаться по палате и была выписана на амбулаторное лечение через несколько дней в удовлетворительном состоянии.
Также благодаря возможностям нового хирургического комплекса Da Vinci Xi в Центре Алмазова успешно стартовала роботическая колоректальная хирургия. Стоит отметить, что, наряду с урологическими и гинекологическими вмешательствами, общехирургические робот-ассистированные операции у онкологических больных входят в тройку наиболее часто выполняемых во всем мире. Ежегодно увеличивается количество выполняемых операций, которые демонстрируют хорошие онкологические и неонкологические результаты.
Так, недавно в Центр Алмазова, в отделение хирургических методов лечения онкологических больных под руководством заведующего, врача-хирурга высшей квалификационной категории Д. Б. Наседкина был госпитализирован пациент 59 лет с диагнозом рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Заболевание носило местнораспространенный характер и было осложнено эпизодами массивных кишечных кровотечений. Учитывая рецидивирующий характер кровотечений онкологическим консилиумом было принято решение об оперативном вмешательстве, как первом этапе лечения.
В НМИЦ им. В. А. Алмазова больного успешно прооперировали с использованием системы Da Vinci. Благодаря коллаборации специалистов отделения хирургических методов лечения онкологических больных во главе с заведующим кафедрой факультетской хирургии с клиникой лечебного факультета Института медицинского образования Центра Алмазова к.м.н. И. Н. Даниловым и коллектива сотрудников центра роботической хирургии во главе с заведующим кафедрой урологии с курсом роботической хирургии с клиникой д.м.н., профессором М. С. Мосояном, было осуществлено тщательное предоперационное планирование и разработка хирургической тактики, подготовка пациента, а также ведение в послеоперационном периоде. Операцию провели совместно И. Н. Данилов и М. С. Мосоян, ассистировали врачи центра роботической хирургии. Была удалена часть толстой кишки с опухолью в пределах здоровых тканей с использованием современной технологии флуоресцентной визуализации Firefly (предназначена для обеспечения эндоскопической визуализации в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне флуоресценции в реальном времени), интегрированной в систему Da Vinci. Затем концы здорового кишечника были соединены ручным швом, выполненным манипуляторами робота.
«Опухоль была большого размера, располагалась в крайне неудобном для хирургического доступа месте — в дистальном отделе прямой кишки, при данной локализации существуют объективные сложности с формированием анастомоза (соединением между собой концов резецированного органа). Обычно он выполняется лапароскопическим доступом, при этом используется специальный сшивающий аппарат. В данном случае все этапы были выполнены на роботическом комплексе», – рассказывает Иван Николаевич Данилов.
Пациент хорошо перенес хирургическое вмешательство, послеоперационный период протекал гладко, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии на следующей неделе после операции.
Таким образом, неоспоримый колоссальный опыт хирургов в сочетании с новейшими технологиями позволили выполнить экстремально сложную операцию в очень узких анатомических пространствах тела человека без ущерба для качества и времени проводимой операции.