Девочка родилась с врожденной патологией — сужением в месте соединения лоханки и мочеточника, ей был сразу диагностирован врожденный гидронефроз — болезнь, вследствие которой нарушается отток мочи из почки. Из-за этого лоханка постепенно расширяется, и снижается функция почки. В норме моча из почечных чашечек поступает в лоханку, а оттуда оттекает вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Когда есть препятствие, чаще всего в начальном отделе мочеточника, моча начинает скапливаться выше него, почка переполняется и развивается гидронефроз.
В 5 месяцев ребенку была сделана пиелопластика справа (процедура для устранения стеноза в соединении мочеточника и лоханки почки), в 10 месяцев — повторная пиелопластика с одновременной реимплантацией правого мочеточника и поставлена нефростома (катетер для искусственного выведения мочи из организма). В дальнейшем нефростома была удалена. В возрасте 3 лет пациентке сделали баллонную дилатацию дистального отдела правого мочеточника со стентированием в связи с подозрением на его стриктуру.
К сожалению, детский организм реагировал на хирургическое лечение не очень хорошо — у малышки сформировалось сужение в области дистальной части (ближе к мочевому пузырю) из-за рубцовых изменений мочеточника, значительно увеличилась в размере лоханка (около 5 см при норме 1 см).
Девочка поступила на лечение в НМИЦ им. В. А. Алмазова после многократных операций по устранению дефекта. При госпитализации ребенку выполнили все необходимые исследования (цистография, компьютерная томография и реносцинтиграфия), и было принято решение о необходимости еще одного оперативного лечения.
«В ходе предоперационной подготовки сложно было оценить длину суженной части мочеточника, и во время хирургического вмешательства стало понятно, что длина рубцов измененного отдела мочеточника настолько велика, что выполнить стандартную операцию — реимплантацию мочеточника, не представляется возможным. Было принято решение сделать пластику дистального отдела мочеточника аппендиксом», — рассказывает руководитель НИЛ хирургии врожденной и наследственной патологии, врач – детский уролог-андролог, детский хирург высшей квалификационной категории д.м.н. Илья Маркович Каганцов.
Такие операции выполняются нечасто, так как прибегают к этой технологии, только когда нет другого выхода. Аппендикс, являясь трубчатым органом, хорошо подходит по диаметру для замещения мочеточника. Операция полностью проведена малоинвазивным способом с использованием лапароскопического доступа.
Послеоперационный период прошел без осложнений, обследования показали, что замененный участок проходим и полностью выполняет свои функции. В настоящее время ребенок выписан домой.