Для молодой женщины из Элисты эта беременность стала четвертой. Три предыдущие заканчивались кесаревым сечением. Первая — в 2009 году, тогда врачам пришлось прибегнуть к такому виду родовспоможения на 32 неделе из-за развившейся тяжелой преэклампсии.
Через два года женщина стала мамой во второй раз. В 2012 году пациентке снова было выполнено кесарево сечение на сроке всего 26 недель — в связи с несостоятельностью рубца на матке. С малышом, родившимся на таком раннем сроке, благодаря стараниям врачей все хорошо.
В этом году во время четвертой беременности у женщины на сроке 24 недели появилась боль в области живота. Врачи сразу предположили возможный разрыв матки и направили ее в Перинатальный центр НМИЦ им. В. А. Алмазова.
«При поступлении у пациентки был ярко выраженный болевой синдром, усиливающийся при пальпации и надавливании УЗИ датчиком — это могло быть симптомом несостоятельности рубца на матке. При этом разрыв матки является показанием к прерыванию беременности путем кесарева сечения вне зависимости от срока, потому что — это всегда высокий риск гибели и ребенка, и мамы от кровотечения», — объясняет заместитель главного врача по лечебной работе к.м.н. Ольга Алексеевна Ли.
На УЗИ специалисты увидели участок в области рубца на матке, где отсутствовал миометрий и наблюдалась гематома. Как оказалось — это был начинающийся разрыв (миометрий расходился, и там скапливалась кровь). Участок этот был невелик, 1 см на 2,5 см.
С учетом небольшого срока беременности специалисты НМИЦ им. В. А. Алмазова, хотя такое хирургическое лечение не описано никакими протоколами и клиническими рекомендациями, приняли решение выполнить лапаротомическую операцию для ушивания разрыва. Бездействие в такой ситуации означало увеличение разрыва по мере роста матки. При этом в любой момент вмешательства хирурги были готовы перейти к выполнению кесарева сечения.
«Нам удалось зашить разрыв мышечными швами, возобновить целостность миометрия и заперитонизировать матку. Операция выполнялась под эпидуральной анестезией, поэтому пациентка была в сознании. Для того чтобы оценить состояние ребенка, а также зафиксировать частоту его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки — перед операцией было выполнено КТГ-УЗИ (кардиотокографическая ультразвуковая диагностика). Такое же исследование провели сразу по окончании хирургического этапа», — рассказывает заведующий отделением патологии беременности д.м.н. Наталья Анатольевна Осипова.
В течение суток после операции беременная наблюдалась в отделении анестезиологии и реанимации для взрослых, после чего была переведена в акушерское отделение патологии беременности. В 28 недель беременности женщину выписали домой. Госпитализировали ее уже на сроке 34 недели, для того чтобы помочь появиться на свет малышу.
Кесарево сечение было выполнено в 37 недель врачом — акушером-гинекологом акушерского отделения патологии беременности с гинекологическими койками к.м.н. Екатериной Сергеевной Шелеповой. В результате родился здоровый доношенный ребенок с весом 2790 г, с ростом 47 см и оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов. На 4-е сутки мама и новорожденный были выписаны домой.