14 ноября — Всемирный день борьбы против диабета

Целью Всемирного дня борьбы с диабетом является повышение глобальной осведомленности о диабете — о возрастающих показателях заболеваемости во всем мире и о том, как можно предотвратить развитие этой болезни во многих случаях.

Этот день, учрежденный Международной диабетической федерацией и Всемирной Организацией Здравоохранения, отмечается 14 ноября, в день рождения Фредерика Бантинга, который вместе с Чарлзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина — лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом. По оценкам ВОЗ, более 415 миллионов человек во всем мире больны диабетом. Без надлежащих вмешательств к 2030 году это число, увеличение числа больных сахарным диабетом до 551.8 млн.

Заболевание уносит огромное количество жизней. Так, только в 2015 году от сахарного диабета погибло 5 млн человек (1 смерть каждые 6 секунд). Среди людей в возрасте 20-79 лет, на сахарный диабет приходится 14,5% от всех причин смертности в этой возрастной группе. Это значительно больше, чем смертность от ВИЧ и туберкулеза.

О последних достижениях в лечении сахарного диабета мы попросили рассказать директора Института эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова профессора Елену Николаевну Гриневу.

Елена Николаевна, расскажите, пожалуйста, о существующих типах сахарного диабета.

Диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови (гипергликемии). Для диабета первого типа (ранее известного как инсулинозависимый или детский диабет) характерно отсутствие выработки инсулина. Диабет второго типа (ранее называемый инсулиннезависимым или взрослым диабетом) развивается в результате неэффективного использования организмом инсулина. Часто он является результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Гестационный диабет является гипергликемией, которая впервые выявляется во время беременности.

Какие же современные методы лечения инсулинозависимого диабета существуют сегодня?

По-прежнему, основным методом лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия. А вот средства, с помощью которых вводят инсулин, изменились. Помимо старых шприцев и более современных шприцев-ручек, появились инсулиновые помпы. Принцип работы инсулиновой помпы заключается в том, что благодаря, специальному устройству, инсулин подается в организм не отдельными болюсами, а непрерывно, как у здорового человека — такая форма подачи инсулина называется базис-болюсной. При этом врач вместе с пациентом заранее программирует, какое количество инсулина будет поступать в организм каждый час, ведь в зависимости от времени суток и ритма жизни пациента потребность в инсулине может то увеличиваться, то, наоборот, уменьшаться.

Как же выглядит этот прибор?

Инсулиновая помпа внешне похожа на обычный пейджер. В нее заправляется картридж с инсулином. В инсулиновых помпах используют только ультракороткие инсулины, действие которых наступает сразу же после введения. Необходимость в использовании базальных инсулинов, которые помогают поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы в течение дня просто отпадает. Ведь с помощью помпы инсулин поступает в кровь непрерывно.

Каким образом устанавливается помпа?

Установить помпу можно в любое удобное для пациента место на теле. Наиболее удобные участки тела для установки помпы это живот, область поясницы или ягодицы. Канюля пристреливается к телу специальным прибором внешне напоминающим канцелярскую печать. Одно нажатие — и игла входит под кожу, примерно на 8 мм, у некоторых пациентов игла может вводится несколько глубже, но в любом случае не глубже, чем на 10 мм., так как игла должна быть установлена в подкожно-жировом слое. После введения канюли на теле остается небольшой пластырь, который закрывает область прокола примерно на 1,5 см вокруг места инъекции. Через специальный катетер инсулин из помпы начинает поступать в организм. Перед приемом пищи необходимо делать дополнительный болюс (вводить инсулин). Делается это очень легко — одним нажатием на кнопку. Помпа вводит дополнительное количество инсулина, помимо того, что продолжает непрерывно поступать в организм. Никаких инъекции при этом делать не требуется.

Какие еще преимущества существуют у инсулиновой помпы помимо отсутствия необходимости делать инъекции?

Немаловажно, что существует несколько видов болюсов — стандартный, растянутый, и многопериодный. Стандартный болюс —предназначен для быстро усвояемых углеводов, например, когда вы съели что-то сладкое, что сразу поднимет уровень сахара в крови. Растянутый болюс выбирается в случае приема медленно усвояемых углеводов, таких, например, как гречневая каша, овощи и другие продукты, которые будут усваиваться организмом постепенно, в течение нескольких часов. Наконец, многопериодный болюс используется в тех случаях, когда вы употребляете смешанные углеводы — например, картошку с курицей. Картофель усвоится быстро и сразу поднимет уровень сахара в крови, а курица будет усваиваться в течении часа, а то и больше. В таких случаях инъекцию инсулина можно растянуть — часть дозы поступит в кровь сразу, а оставшаяся часть может быть растянута на несколько часов. Все это, безусловно, очень удобно, и никогда не сравнится с использованием обычных шприц-ручек, когда инсулин поступает в организм единовременно при помощи инъекции.

Елена Николаевна, а если у пациента возникает необходимость принять душ, помыться, сходить в бассейн… Как быть с помпой в этом случае?

Это не проблема — на небольшой период времени — не более часа — помпу можно снять. Просто нажать на кнопку «Stop» на приборе и отключить катетер от канюли. Канюлю при этом снимать не требуется, она так и остается на теле в виде пластыря, просто закрывается пластиковой заглушкой, чтобы вода не попала внутрь.

Какова средняя стоимость инсулиновой помпы?

Выбор инсулиновых помп достаточно велик — существует множество фирм-производителей и различные модификации. Есть даже инсулиновые помпы нового поколения, которые не только обеспечивают непрерывное введение инсулина, но еще и постоянно измеряют уровень сахара в крови с помощью специального сенсора, который устанавливается под кожей. Естественно, стоимость таких помп будет выше и обслуживание также обойдется вам несколько дороже. В среднем диапазон цен на инсулиновые помпы колеблется от 80 до 150 тыс. руб. Обслуживание обойдется вам от 5 до 25 тыс. руб. ежемесячно. Конечно, все это недешево, но подумать стоит, ведь деньги, потраченные на собственное здоровье, это самое правильное расходование средств из всех возможных вариантов.