Онкология

Диагнозы:

• астроцитома,
• олигодендроглиома,
• глиобластома,
• диффузная глиома средней линии,
• пилоцитарная астроцитома,
• плеоморфная ксантоастроцитома,
• субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома,
• ганглиоглиома,
• ганлиоцитома,
• нейроцитома,
• эпендиомомы (интракраниальные и спинальные),
• субэпендимома,
• папиллома сосудистого сплетения,
• медуллобластома,
• нейробластома,
• пинеоцитома и пинеобластома,
• шванномы (интракраниальные и спинальные),
• нейрофиброма,
• злокачественные опухоли оболочек периферических нервов,
• менингиома,
• артериовенозные мальформации,
• гемангиомы,
• гемангиобластома,
• хордосаркома и хордома,
• тератома и герминома,
• краниофарингиома, питуицитома,
• аденома гипофиза,
• вторичные опухоли головного мозга (метастатическое поражение).

Нейроонкология – раздел медицины, возникший и развивающийся на стыке онкологии, нейрохирургии и неврологии, занимающийся изучением опухолей головного и спинного мозга, мозговых оболочек, черепных нервов, спинномозговых корешков и периферических нервов.

«Нейрохирургия – одна из сложнейших медицинских специальностей, а большая нейрохирургия начинается с нейроонкологии», – сказал однажды один из профессоров РНХИ им. проф. А. Л. Поленова.

Центр Алмазова имеет многолетний опыт хирургического лечения опухолей головного и спинного мозга самых сложных и труднодоступных локализаций.

Сотрудники учреждения ежегодно проводят более 1000 сложнейших операций.

Помимо практической деятельности ведется большая исследовательская работа. Постоянно внедряются в практику новые способы диагностики и лечения опухолей и других заболеваний головного и спинного мозга.

В НМИЦ им. В. А. Алмазова:

1. Оказывается нейрохирургическая помощь пациентам с опухолями центральной нервной системы (более 600 операций в год). А также проводятся заочные и очные консультации пациентов.
2. Проводится химиотерапевтическое лечение пациентов со злокачественными опухолями центральной нервной системы согласно современным стандартам лечения и с индивидуальным подходом к каждому случаю.

Подготовка к нейрохирургическому лечению

Предоперационный период является важным этапом в лечении пациентов с опухолями центральной нервной системы (ЦНС). Сдача лабораторных анализов, проведение дополнительных инструментальных исследований, консультации и осмотры смежными специалистами – все это входит в подготовку пациента к хирургическому лечению. Часть обследований и анализов необходимы уже на моменте госпитализации на (со списком анализов и обследований Вы можете ознакомиться в разделе правила госпитализации).

После поступления пациент осматривается и консультируется врачом-нейрохирургом. Врачи всегда ответят на все интересующие. При необходимости лечащий врач может назначить дополнительные методы обследования и консультации специалистов смежных специальностей. Все консультации проводятся врачами Центра Алмазова.

Каждый случай индивидуален и обсуждается отдельно. Еженедельно мы проводим консилиумы всем врачебным составом.

Перед хирургическим лечением обязателен осмотр врачом-анестезиологом.  Отделение анестезиологии и реанимации РНХИ им. проф. А. Л. Поленова квалифицируется на анестезиологическом обеспечении именно нейрохирургических операций.  Это особые операции, которые требуют специфического анестезиологического подхода и ведения.

Нейрохирургическое лечение

Врачи Центра Алмазова проводят удаление как опухолей головного мозга, так и спинного мозга. Все операции проводятся на новейшем оборудовании и специалистами высокого уровня.  При необходимости хирургическое вмешательство осуществляется с участием нейрофизиологического контроля (при локализации опухоли в функционально-значимой зоне) и/или ультразвукового контроля (при диффузном росте опухоли). Также в нашем арсенале имеются такие новейшие методики интраоперационного лечения и диагностики, как фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика.

В учреждении проводятся такие сложнейшие операции как Awake Surgery (операции с пробуждением). Необходимость в этом возникает при локализации опухоли в зоне речи головного мозга. Данные операции позволяют уменьшить риск возникновения неврологического дефицита (нарушение речи).

Послеоперационный период

Правильное ведение послеоперационного периода не менее важно, чем само хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде все пациенты проходят обязательные обследования:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (при необходимости с контрастным усилением), при наличии противопоказаний к проведению МРТ;
• осмотр неврологом, осмотр офтальмологом.

Все исследования выполняются в Центре Алмазова.

При необходимости проводится осмотр врачом-реабилитологом с назначением дальнейшего лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, занятия с логопедом). Отделение восстановительного лечения и медицинской реабилитации специализируется на восстановительной терапии пациентов с нейрохирургической патологией.

Химиотерапевтическое лечение

В Центре Алмазова проводится стационарное химиотерапевтическое лечение взрослых пациентов с первичными злокачественными опухолями ЦНС.

Перечень диагнозов, при которых выполняется химиотерапевтическое лечение:

• глиобластома;
• анапластическая астроцитома;
• анапластическая олигодендроглиома;
• анапластическая эпендимома;
• анапластическая ганглиоглиома;
• медулобластома.

Терапия осуществляется с индивидуальным подходом к каждому случаю с учетом современных стандартов Министерства здравоохранения.

            

В НМИЦ им. В. А. Алмазова с февраля 2009 года функционирует отделение химиотерапии онкогематологических заболеваний и трансплантации костного мозга № 2, которое специализируется на лечении больных по профилю онкогематология.

Отделение было открыто в феврале 2009 года, заведующий отделением с момента его основания – врач-гематолог высшей категории, к.м.н. Ю. А. Алексеева.

Современное оснащение (ламинарные потоки воздуха, инфузионная техника, аппаратура для интенсивного лечения и реанимации), интегрированность с научными отделами Центра Алмазова, взаимодействие со специалистами смежных профилей позволяет оказывать помощь гематологическим пациентам на высоком уровне. Методами лечения этих больных являются как целенаправленная фармакотерапия (генная и иммунная терапия), так и проведение высокодозной химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (периферической крови, костного мозга), в том числе апробирована методика использования Т-деплецироанных субстратов стволовых клеток. В последние годы произошло изменение в структуре методов лечения пациентов онкогематологического профиля в пользу таргетной и иммунотерапии опухолей.

В НМИЦ им. В. А. Алмазова наряду с высокодозной химиотерапией и трансплантацией костного мозга применяются препараты точечного генного воздействия к следующим мишеням (bcl-2, BTK, JAK-2, bcr-abl, FLT3, BRAF, ALK, PI3K, NfkB), эпигеномные регуляторы.

Методы иммунологического воздействия, используемые в НМИЦ им. В. А. Алмазова:

• химерные моноклональные противоопухолевые антитела
• коньюгаты моноклональных антител с химиопрепаратами
• биспецифические антитела со способностью индукции Т-клеточного противоопухолевого ответа
• трансфузии донорских лимфоцитов после алло-ТКМ с целью усиления противоопухолевого ответа
• анти PD1-терапия
• иммуномодулирующая терапия.

В направлении CAR-T клеточной терапии клиника Центра Алмазова готова использовать продукт при его регистрации в Российской Федерации. Освоены методы афереза лимфоцитов, лечения таких специфичных осложнений метода как СВЦ, нейротоксичность и МАС. В настоящее время ведется активная работа по созданию новых видов CAR-T технологий, начало исследований первой фазы планируется в 2023 году.

Врачи-гематологи активно делятся своим опытом ведения пациентов с коллегами из других клиник Санкт-Петербурга и регионов России в рамках семинаров, конференций, а также циклах профессиональных программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки, активно обучают молодых коллег клинических ординаторов клиническому мышлению, современным методам диагностики и терапии пациентов гематологического и онкогематологического профиля.

В Центре Алмазова регулярно проводятся школы для пациентов с миелоидными и лимфоидными новообразованиями. Это крайне важно для активного включения пациентов в терапевтический процесс, что безусловно положительно влияет на результаты лечения.

Научные сотрудники Института онкологии и гематологии, а также НИО иммуноонкологии совместно с врачами-гематологами отделения проводят прикладные исследования с целью разработки новых алгоритмов ведения пациентов с острыми и хроническим лейкозами, а также лимфомами.

Важно также, что врачи-гематологи Центра Алмазова являются признанными экспертами и членами многих рабочих групп по разработке национальных клинических рекомендаций, включая острые миелобластные лейкозы, множественная миелома, хронический миелолейкоз, истинную полицитемию, эссенциальную тромбоцитемию, миелофиброз, эозинофилии, мастоцитоз.

Центр Алмазова является членом Европейской сети лейкозов (European LeukemiaNet, ELN). Врачи-гематологи и научные сотрудники учреждения являются членами нескольких рабочих групп ELN. Под руководством заведующего Научно-исследовательского отдела клинической онкологии Е. Г. Ломаиа продолжается активная научная работа на базе отделения химиотерапии онкогематологических заболеваний и трансплантации костного мозга № 2, что способствует не только разработке, но и быстрой трансляции новых методов иммуномодулирующей терапии в онкогематологию.

Диагнозы:

• фиброаденома,
• доброкачественная филлоидная (листовидная) фиброаденома,
• злокачественная филлоидная опухоль,
• липома, ангиолипома молочной железы,
• гамартома,
• киста,
• внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома),
• атипическая протоковая гиперплазия,
• склерозирующий аденоз,
• саркома молочной железы,
• ангиосаркома молочной железы,
• липосаркома,
• аденома соска,
• болезнь педжета соска,
• имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома,
• жировой некроз молочной железы,
• локализованный фиброаденоматоз,
• мастит (нелактационный, лактационный),
• гинекомастия (железистая) истинная,
• гинекомастия (жировая) ложная,
• рак (карцинома) молочной железы,
• протоковая карцинома in situ молочной железы,
• рак молочной железы у беременных,
• гипертрофия молочных желез,
• гипертрофия добавочных долей молочных желез,
• атрофия молочных желез,
• эстетическая гипомастия,
• птоз молочных желез.

Все мы хотим здоровья для себя и своих близких, но зачастую, в суете повседневной жизни, забываем об этом и не готовы уделять своему здоровью внимания до момента, когда наше тело не напомнит об этом симптомами разворачивающейся болезни.

Здоровье человека зависит в первую очередь от образа жизни, характера питания, режима труда и отдыха, физической активности, но увы, иногда даже самый выверенный и правильный образ жизни не может гарантировать развития ряда заболеваний, в числе которых особняком стоят онкологические болезни.

Факторы риска развития заболеваний, в том числе онкологических, подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. К модифицируемым относятся те факторы риска, на которые мы можем повлиять – например, курение, или вредные условия работы (ионизирующее излучение и т.д.). К немодифицируемым, напротив, относятся факторы, которые невозможно изменить – возраст, пол, генетическая предрасположенность, и многие другие.

Модифицируемые факторы риска человек обычно может контролировать самостоятельно, не прибегая к медицинской помощи. Так, если вы курите – вы, скорее всего, прекрасно осведомлены, какое негативное воздействие на организм оказывает табачный дым; вы можете бросить эту вредную привычку и таким образом снизить риск развития онкологической патологии органов дыхания. С другой стороны, невозможно вести абсолютно правильный и безгрешный образ жизни – поэтому особенно важно понимать, какие конкретно у вас имеются риски в связи с особенностями именно ваших привычек. Одна и та же особенность питания, сна, режима жизни для одного человека может быть абсолютно безвредна, а для другого – нести огромную опасность преждевременного развития ряда опасных состояний.

Поэтому чрезвычайно важно узнать свой персональный профиль здоровья и рисков – в этом помогает прохождение периодических медицинских осмотров, чек-апов и другие мероприятия по профилактике.

Еще большее внимание стоит уделить немодифицируемым факторам риска – поскольку мы не можем никак на них повлиять, они несут еще большую угрозу для здоровья. Своевременный мониторинг показателей здоровья сохранит вам львиную долю времени, денег, обеспечит спокойствие: любую болезнь, даже самую опасную, можно предотвратить, если заранее предвидеть ее развитие; а предотвратить ее всегда легче, чем лечить уже резвившуюся патологию.

Важным инструментом для поддержания и сохранения здоровья является богатый арсенал диагностических методик, доступных в медицинской практике на сегодняшний день, и позволяющих выявить факторы риска и скрытые формы заболеваний. Совокупность выверенных и подобранных лабораторных и инструментальных методов диагностики становятся мощным и эффективным средством профилактики, способным сохраняют и поддержания здоровье человека.

Законодательно в России существуют следующие виды медицинских осмотров:

• Профилактический медицинский осмотр, нацеленный на своевременное выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития, что позволяет так же определения группы здоровья и выработки рекомендаций для пациента.
• Предварительный медицинский осмотр, который проводится при поступлении на работу. В рамках этого осмотра врачи определяют соответствие состояния здоровья работника поручаемой ему работе или обучению.
• Периодический медицинский осмотр, проводимый в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.
• Предсменные, предрейсовые, послесменные и послерейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, острого профессионального заболевания или отравления, признаков токсического опьянения.

Основная задача профилактического осмотра – это сохранение и поддержание здоровья населения, а также предупреждение возникновения и развития болезней. Помимо этого, это медицинское мероприятие имеет и иные цели:

• выявление хронических неинфекционных заболеваний;
• определение группы здоровья;
• краткое профилактическое консультирование;
• углубленное профилактическое консультирование (для пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний);
• присвоение группы диспансерного наблюдения для пациентов, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Медицинский профилактический осмотр состоит из нескольких консультаций врачей различных специальностей и диагностические обследования – анализы, инструментальные исследования – например, электрокардиография (ЭКГ) или рентгенография. Также для разных пациентов – например, в зависимости от пола и возраста, — предусмотрены разные варианты профилактических программ с учетом индивидуальных и демографических особенностей каждого пациента.

На основании результатов анализов и обследований, заключений врачей, можно не только судить об общем состоянии здоровья пациента, но и выявить зоны риска, которые уже сейчас или только в будущем несут основную угрозу для здоровья пациента. После профилактического осмотра и скрининга пациент может быть направлен на дальнейшее углубленное исследование конкретной системы органов, если по итогу осмотра у врачей возникли сомнения или подозрения на какое-либо заболевание.

Регулярный профилактический осмотр – это не формальность, а активная медицинская помощь, благодаря которой можно выявить различные заболевания на самой ранней стадии. К примеру, на профилактическом осмотре врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие эрозийного гастрита, направить пациента на дополнительные обследования и подтвердить данный диагноз, назначить медикаментозное и немедикаментозное лечение – что в конечном итоге предотвратит развитие этого заболевание в гораздо более опасную (и неприятную) язву желудка. Что уж и говорить об онкологических заболеваниях – благодаря элементарным анализам крови можно обнаружить начало опухолевого процесса на том этапе, когда он может быть устранен простым хирургическим вмешательством (которое зачастую проводится даже в амбулаторных условиях, при наличии высокотехнологичного оборудования и квалифицированного персонала), после которого пациент сможет вернуться к обычному образу жизни буквально через несколько дней – колоссальное преимущество по сравнению с лечением уже развившегося онкологического заболевания, которое может занять несколько месяцев или даже лет, потребует нескольких массивных операций и длительных курсов медикаментозной терапии.

В задачи Центра Алмазова входит также и развитие онкологической помощи, в том числе – профилактики онкологических заболеваний.

Поэтому специалисты учреждения занимаются оказанием профилактической помощи пациентам, обращающимся с целью получить полноценное консультирование и диагностическое обследование на предмет профилактики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Все виды профилактических осмотров доступны всем гражданам Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий – вы можете получить необходимую помощь бесплатно в своей поликлинике.

Стоит отметить, что такие обследования в Центре Алмазова не являются альтернативой диспансеризации – по поводу диспансеризации и диспансерного наблюдения стоит обращаться в медицинское учреждение по месту жительства (поликлинику).

В НМИЦ им. В. А. Алмазова ежедневно выполняются исследования всего спектра лучевой диагностики (КТ, МРТ, маммография, УЗИ) у пациентов с подозрением и с установленным диагнозом онкологического заболевания любой локализации (головной мозг, ЛОР органы, легкие, ЖКТ, молочные железы, органы малого таза у мужчин и женщин и др.).

Лучевые методы исследования играют основную роль в диагностике онкологических заболеваний, в оценке результатов их лечения, а также в последовательном динамическом наблюдение пациента. Лучевые методы диагностики позволяют выявить новообразования на ранних стадиях, когда у пациента еще может не быть жалоб, поэтому их широкое применение является очень важным аспектом современной медицины.

Гражданам, подходящим под категорию скринингового обследования согласно возрасту, факторам риска или наследственности рекомендовано проведение следующих исследований: маммография (ранняя диагностика рака молочной железы у женщин после 40 лет), низкодозная МСКТ легких (раннее выявление рака легких у пациентов группы риска), виртуальная КТ-колоноскопия (раннее выявление рака толстой кишки после 50 лет, а также у пациентов группы риска).

Такие методы лучевой диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная томография незаменимы в раннем выявлении новообразований любой локализации у пациентов с наличием жалоб, а также при стадировании онкологического процесса.

Лечение пациентов с онкологическим заболеванием – длительный процесс, требующий контроля и возможной корректировки терапии. Результат лечения этой категории пациентов зависит от точности диагностики на первоначальном этапе – во время постановки диагноза. В этом роль методов лучевой диагностики неоспорима.

Скрининг онкологических заболеваний

Скрининг как организационное мероприятие направлен на выявление заболевания у лиц, не имеющих клинических проявлений и, следовательно, не имеющих оснований для обращения за медицинской помощью.

В Центре Алмазова активно внедряются в практику следующие скрининговые программы:

• Скрининг рака легких. Скрининг рака легких необходимо проводить среди курящего населения в возрасте от 50 до 80 лет. Наиболее эффективным методом признается низкодозовая КТ грудной клетки, так как данный метод позволяет обнаружить опухоли малого размера на ранних стадиях. При низкодозовой КТ легких доза облучения сопоставима с классической рентгенографией органов грудной клетки и составляет менее 1 мЗв. К группе высокого риска развитияака легких относятся люди, индекс курильщика которых достигает 20 пачка-лет, при условии, что они курят в настоящее время или бросили курить менее 15 лет назад.

• Скрининг рака толстой кишки: профилактика рака толстой кишки стала приоритетным направлением в онкологии. Считается, что 90 % всех случаев рака толстой кишки можно предотвратить. Целью скрининга является обнаружение и удаление аденоматозных полипов и диагностика ранних стадий заболевания.

Снижение показателей заболеваемости приводит к снижению смертности. Скрининг лиц с высоким риском рака толстой кишки рекомендован с 40-летнего возраста, для остальных групп пациентов обычный возраст начала скрининга 50 лет.

В Центре Алмазова выполняется перспективный метод скрининга и диагностики рака толстой кишки – виртуальная колоноскопия – низкодозовая спиральная компьютерная томография с тонкими срезами и специализированной 3D-реконструкцией. Это высокоинформативный и неинвазивный метод исследования, с низкой дозой лучевой нагрузки. Процедура безболезненна и комфортна для пациента, анестезиологическое пособие не требуется. Чувствительность нового метода при диагностике полипов более 1 см 90 %, а специфичность – 96 %. Методика позволяет выявить аденомы больше 6 мм во всей ободочной кишке. Продолжительность исследования в среднем составляет 10-15 минут.

• Скрининг рака молочной железы

Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании (1 раз в 2 года) женщин 40-70 лет, что снижает смертность от этого заболевания на 20-25 %.

Установлено несколько факторов риска рака молочной железы:

• возраст старше 40 лет;
• ранние менструации;
• поздняя менопауза (риск в 2 раза выше у женщин с менопаузой в 55 лет);
• отсутствие родов увеличивает шанс на 30 %;
• поздняя первая беременность (риск выше на 40 % с первой беременностью после 30 лет);
• прием экзогенных эстрогенных контрацептивов более 4 лет;
• ожирение;
• злоупотребление алкогольными напитками.

Маммография является «золотым стандартом» диагностики и единственным признанным методом скрининга рака молочной железы. В лечении различных заболеваний молочных желез ключевую роль конечно же играет ранняя диагностика. Данный метод исследования позволяет выявить новообразование в молочной железе еще до того, как оно будет определяться при пальпации пациенткой или врачом.

В Центре Алмазова установлена цифровая суперсовременная маммографическая система Senographe Pristina экспертного уровня (General Electric). Технологичный маммограф последнего поколения обеспечивает высокую точность диагностики, активно используется в передовых европейских клиниках.

Преимуществами данного маммографа являются:

• низкая лучевая нагрузка (дозовая нагрузка на цифровой маммографии на 20 % ниже, чем при аналоговой);
• высокое качество изображения при низкой дозовой нагрузке;
• цифровая маммография повышает выявляемость рака молочной железы на 21 % по сравнению с аналоговой маммографией;
• режим томосинтеза (метод комбинированной визуализации 2D+3D для выявления патологии молочных желез), который позволяет получить высокую точность диагностики при минимальной дозе облучения, кроме того у пациенток с плотной структурой молочных желез;
• наличие абсолютно всех вариантов прижимных пластин для более комфортного исследования пациентки и качественного изображения вне зависимости от объема молочной железы;
• функции контролируемой компрессии (самокопресии), что снижает уровень дискомфорта и болевых ощущений во время исследования наших пациентов;
• новый эргономичный дизайн для комфорта наших пациенток и рентгенолаборанта.

Узнать подробную информацию о методах и методиках обследования пациентов с подозрением на онкологическое заболевание, о порядке предварительной записи, о формах направления по ОМС, о противопоказаниях к исследованию, об установленных сроках ожидания, о порядке получения заключения, можно по телефонам отделений:

— отделение лучевой диагностики № 1 (ул. Аккуратова, д. 2). Тел.: +7 (812) 702-68-01 с 9:00 до 21:00.

— отделение лучевой диагностики № 2 (пр. Пархоменко, д. 15, Лечебно-реабилитационный комплекс). Тел.: +7 (812) 702-51-86, +7 (812) 702-37-49 доб. 004506, 004507, 004505 или +7 (812) 670-30-03 доб. 004506, 004507, 004505.

— отделение лучевой диагностики № 3 (Коломяжский пр., д. 21, корп. 2, Детский лечебно-реабилитационный комплекс). +7 (812) 702-37-49 доб. 002427 или +7 (812) 670-30-03 доб. 002427 с 9:00 по 21:00.

— отделение лучевой диагностики № 4 (ул. Маяковского, д. 12, РНХИ им. проф. А. Л. Поленова — филиал Центра Алмазова).

• Кабинет маммографии (ул. Аккуратова, д. 20. Тел.: +7 (981) 130-86-30 с 9:00 до 15:00.
• Кабинеты МРТ Главного клинического комплекса (ул. Аккуратова, д. 2). Тел.: +7 (812) 702-68-13, доб. 004501.
• Кабинет МРТ Перинатального центра (ул. Аккуратова, д. 2). Тел.: +7 (812) 925-46-61, доб. 002841.