Многосрезовая компьютерная томография

КТ-исследование без внутривенного введения контрастного вещества (нативная процедура) в среднем занимает около 10-20 минут от момента прихода пациента на отделение до полного завершения исследования. Само сканирование занимает всего несколько секунд, но необходимо учитывать время, которое потребуется на регистрацию пациента, заполнение информированного согласия, раздевание и одевание, позиционирование (укладка) на столе томографа и короткий инструктаж.

Исследования с внутривенным контрастированием обычно занимают не менее 20-30 минут. Во-первых, дополнительно проводится установка внутривенного катетера для введения контрастного препарата и настройка специального автоматического шприца. Во-вторых, в некоторых случаях необходима синхронизация томографа с ЭКГ-монитором, что требует дополнительного времени при подготовке к исследованию.  К исследованиям, проводимым с ЭКГ-синхронизацией, можно отнести КТ грудного отдела аорты, панаортографию, КТ-коронарографию, КТ-сердца.

Для безопасного проведения КТ-исследования с внутривенным контрастированием необходим предварительный  биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина. Результаты данного теста позволяют врачу оценить функцию почек пациента и принять решение о возможности проведения исследования с использованием контрастного препарата.

Приходить на КТ-исследование натощак не нужно (если это не указывается отдельно). Пациентам с сахараным диабетом, принимающим препараты метформина, при наличии повышенных цифр креатинина сыворотки и диагноза «диабетическая нефропатия» следует отменить прием данного лекарственного средства за 48 часов до исследования и в течение 48 часов после процедуры. Матери новорожденных могут не прерывать кормление грудью после процедуры с внутривенным введением контрастного вещества. При наличии гипертиреоза перед проведением процедуры с внутривенным введением контрастного препарата следует проконсультироваться с эндокринологом.

Особое внимание следует уделить подготовке к КТ-коронарографии: пульс пациента не должен превышать 65 ударов в минуту, перед исследованием не следует курить, а в день исследования необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, энергетики, кофе и напитки, содержащие кофеин.

Одноразовые простыни, бахилы, необходимые для проведения процедуры, предоставляются бесплатно.

Перед исследованием Вас попросят заполнить информированное согласие, в котором будут подробно описаны все противопоказания к исследованию, а также возможные осложнения.

Результаты исследования (письменное заключение и полные данные исследования, записанные на цифровой носитель) выдаются на руки пациенту на следующий рабочий день после проведения исследования. Для получения результатов необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность. Если результаты будет получать доверенное лицо, это должно быть указано в специальном разделе «Информированного согласия», которое заполняется перед процедурой. Доверенное лицо также должно предоставить свой паспорт при получении результатов.

В отличие от магнитно-резонансной томографии, МСКТ-сканирование занимает считанные секунды, что позволяет проводить исследования даже тем пациентам, которые страдают клаустрофобией или находятся в тяжелом состоянии.

Внутривенное контрастирование при компьютерной томографии проводится в следующих случаях:

• при выявлении на нативном (бесконтрастном) исследовании изменений, требующих уточнения
• для уточнения структуры внутренних органов (таких как печень, почки, надпочечники, поджелудочная железа и т. д.) и лучшей визуализации и оценки структуры патологических образований
• для лучшей визуализации лимфатических узлов
• для детальной оценки онкологических образований, их взаимосвязи с сосудами и окружающими органами, исключения инвазии, оценки распространённости процесса и наличия вторичных изменений (метастазов)
• обязательно при любом ангиографическом исследовании (ангиография аорты, легочных сосудов, коронарных артерий, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, вен таза и т. д.) для оценки просвета сосуда и состояния сосудистой стенки

1. Аллергические реакции на йод-содержащие контрастные препараты, а также любые тяжелые аллергические реакции в анамнезе (отек Квинке, анафилактический шок), бронхиальная астма. При необходимости КТ с внутривенным контрастированием таким пациентам может быть проведено после консультации аллерголога и специальной подготовки (в ряде случаев — только в условиях стационара).
2. Почечная недостаточность. Для проведения исследования необходим свежий биохимический анализ крови на креатинин. При повышенном уровне креатинина и значимом снижении СКФ исследование может быть выполнено только после консультации нефролога и специальной подготовки.
3. Пациентам, страдающим сахарным диабетом и диабетической нефропатией, принимающим препараты метформина (метформин, багомет, глиформин, глюкофаж, метфогамма, сиофор, форметин, галвус и т.д.), рекомендовано отменить прием этих препаратов на два дня до исследования и на два дня после исследования.
4. Гипертиреоз, тиреотоксикоз. При повышении уровня гормонов щитовидной железы необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о возможности внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов

В день КТ-исследования с внутривенным контрастированием пациенту рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (до 2-3 л) — для ускорения выведения контрастного препарата из организма пациента с мочой.

Исследования с внутривенным контрастированием:

• КТ головного мозга
• КТ костей лицевого черепа
• КТ височных костей
• КТ орбит
• КТ придаточных пазух носа
• КТ мягких тканей шеи
• КТ органов грудной клетки
• КТ органов брюшной полости
• КТ органов малого таза
• КТ костно-суставной системы
• КТ — коронарография, исследование стентов, КТ-шунтография
• Подсчет коронарного кальция
• КТ — ангиография сосудов грудной клетки
• КТ — ангиография сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства
• КТ — ангиография сосудов нижних конечностей
• КТ — ангиография брахиоцефальных артерий
• Исследование мочевыделительной системы, КТ-урография

1. КТ – это рентген?

Да, в основе метода лежит получение изображений под воздействием рентгеновского излучения. Однако, на обычном рентгеновском снимке мы получаем суммационное изображение всех органов и структур в области исследования. В то время как при КТ изображения послойные, позволяющие оценить каждый орган в отдельности и детально рассмотреть структуры размерами всего в несколько миллиметров.

2. В чем разница спиральных, мультиспиральных и обычных компьютерных томографов?

Разницы нет, на сегодняшний день эти словосочетания можно считать синонимичными. Современные томографы все многосрезовые. Стоит отметить, что термин «мультиспиральная компьютерная томография», активно использующийся в последнее время, является не совсем правильным, т.к. сканирование идет по одной спирали. Более корректной расшифровкой аббревиатуры МСКТ является термин «многосрезовая компьютерная томография» (что соответствует также термину, использующемуся в англоязычной литературе – multislice computed tomography).

3. Как влияет на результаты КТ-исследования количество срезов томографа?

С каждым годом с развитием Компьютерной томографии количество срезов томографов увеличивается. Это влияет на скорость обследования, скорость получения информации (изображения), лучевую нагрузку. Но самое главное, это не количество срезов томографа, а врач-специалист, который интерпретирует полученную информацию!

4. Вредно ли для пациента проведение Компьютерной томографии?

Компьютерная томография является информативным и, порой, единственным методом диагностики тех или иных заболеваний. И важность получаемой при КТ информации не сопоставима с низкой лучевой нагрузкой современных томографов.

5. Насколько велика лучевая нагрузка на пациента при проведении КТ-исследования?

Подавляющее большинство процедур лучевой диагностики, в том числе КТ, относятся к процедурам с малой дозой облучения, что соответствует дозе до 100 мЗв. Средняя доза облучения при КТ грудной клетки составляет около 3 мЗв, а при мультифазном сканировании брюшной полости с контрастированием – около 20 мЗв. При этом чем меньше вес пациента, тем меньше требуется мощности рентгеновского излучения для получения качественного изображения. При проведении исследования врач всегда соотносит потенциальный риск от проведения исследования с пользой от получения важной и необходимой для лечения информации о пациенте. Кратность исследования также определяется клинической необходимостью. КТ-исследование следует выполнять в соответствии с рекомендациями лечащего врача, в случаях, когда другие исследования, не сопряженные с ионизирующим излучением, не могут дать необходимой информации.

6. Нужно ли снимать металлические предметы перед исследованием?

В отличие от МРТ при КТ полностью отсутствует риск примагничивания металлических предметов к томографу и выхода из строя часов, мобильных телефонов и кардиолстимуляторов. Поэтому Вы спокойно можете войти с ними в кабинет КТ. Однако, во время исследования все украшения, молнии и другие металлические элементы на одежде, а также съемные зубные протезы необходимо убрать из зоны сканирования, т.к. они приводят к возникновению артефактов на изображении. Перед началом исследования рентгенолаборант обязательно напомнит Вам об этом

7. Какая подготовка требуется для проведения КТ без контрастирования?

Никакой специальной подготовки не требуется.

8. Какая подготовка требуется для проведения КТ с контрастированием?

Для проведения данного исследования необходимо сдать биохимический анализ крови на креатинин. Данный показатель свидетельствует о сохранности функции почек и говорит о том, что контрастное вещество может быть выведено почками в полном объеме без вреда для организма. Не следует приходить на исследование натощак. Крайний прием пищи желательно закончить за 2-3 часа перед исследованием. Перед исследованием можно пить жидкость в неограниченном количестве (даже рекомендуется пить чуть больше, чем обычно – перед и после исследования).

9. Сколько времени длится КТ-исследование?

В среднем вся процедура КТ- исследования без контрастного вещества занимает от 2 до 10 минут, а на проведение КТ с внутривенным контрастированием может потребоваться до получаса (с учетом постановки внутривенного катетера и сканирования в несколько фаз). При этом время непосредственного воздействия рентгеновского излучения на пациента занимает всего несколько секунд на каждую фазу исследования.

10. Возможны какие-либо неприятные ощущения во время сканирования?

КТ – быстрая и безболезненная процедура, необходимо неподвижно лежать в течение обследования. Неприятные ощущения могут быть при установке внутривенного катетера (как при заборе крови) и в момент введения контрастного препарата (ощущение тепла в теле и привкус йода во рту). Данные ощущения длятся всего несколько секунд.

11. Что делать если у пациента сахарный диабет, а необходимо провести КТ с внутривенным введением контрастного препарата?

При условии сохранной функции почек, отмена этих препаратов не требуется. Если Вы принимаете сахароснижающие препараты, содержащие метформин, и у вас есть нарушение функции почек, то в этом случае необходимо отменить препарат за двое суток до исследования и возобновить прием через двое суток после исследования. В случае отсутствия возможности отменить приём препарата самостоятельно — рекомендована консультация эндокринолога.

12. С какого возраста можно делать КТ?

КТ выполняется с самого раннего возраста (при необходимости проведение исследования возможно уже в первые часы жизни), однако в связи с тем, что КТ сопровождается ионизирующим излучением, исследование следует выполнять строго по показаниям для людей любого возраста. КТ-исследования детям выполняются по строгим показаниям, при наличии направления от лечащего врача и только после информирования и согласия их родителей.

13. Можно ли проводить компьютерную томографию во время беременности?

Период беременности является противопоказанием к проведению компьютерной томографии за исключением выполнения исследования по неотложным показаниям. Обычно это жизнеугрожающие состояния, при которых от точности и своевременности диагноза зависит жизнь мамы и будущего малыша.

14. Можно ли проводить КТ с контрастированием во время лактации?

Да, можно, это не является противопоказанием для проведения исследования.

15. Можно ли проводить КТ во время менструации или с внутриматочной спиралью?

Да, можно, это не является противопоказанием для проведения исследования.

16. Чем КТ отличается от МРТ?

Основное отличие в принципе получения изображений. При КТ в его основе лежит воздействие рентгеновского излучения, а при МРТ — магнитного поля. Благодаря этому каждый из методов имеет свои особенности, позволяющие им во многих случаях дополнять друг друга. Кроме того, есть области, для которых данные одного метода будут существенно превосходить другой. Так, например, методом выбора для исследования лёгких будет КТ, а для связочного аппарата суставов — МРТ

17. Можно ли в один день делать КТ и МРТ с контрастированием?

Можно, но в связи с тем, что МР-контрастные вещества видны на КТ, следует сначала выполнить КТ-исследование, а потом МРТ. КТ и МРТ можно выполнить в один день при условии нормальной функции почек – при уровне Креатинина в крови 110 ммоль/л и скорость клубочковой фильтрации >30мл/мин (определяются по биохимическому анализу крови)