Командой ученых Центра Алмазова предложен новый подход к лечению сердечно-сосудистых заболеваний — лазерная катетерная денервация почечных артерий.
Денервация почечных артерий, или аблация симпатических нервов почечных артерий, — малоинвазивный метод воздействия сквозь сосудистую стенку. В экспериментальных и клинических исследованиях показан положительный эффект ренальной денервации в лечении артериальной гипертензии, желудочковых аритмий, фибрилляции предсердий. Воздействие на сердечно-сосудистую систему оказывается через изменение симпатической нервной активности, поскольку вокруг почечных артерий расположено большое количество симпатических нервных окончаний, а их чрезмерная активация участвует в патогенезе заболеваний. Сегодня продолжается изучение ренальной денервации при других патологиях, включая сердечную недостаточность, сахарный диабет. Данный подход еще не включен в клинические рекомендации по лечению пациентов, однако интенсивное изучение и совершенствование методик денервации осуществляются во всем мире.
Сотрудники Института сердца и сосудов (НИЛ нейромодуляции, НИО аритмологии) Центра Алмазова предложили применять лазерную аблацию для ренальной денервации, поскольку эндотелий является практически «прозрачным» для излучения длиной волны 1064 нм (отсутствует термическое повреждение эндотелия), температурный градиент формируется на большей глубине ткани, что позволяет достичь эффекта денервации.
Специалистами проведена серия экспериментальных операций на базе Центра доклинических и трансляционных исследований с изучением эффективности и безопасности применения лазерной энергии для денервации почечных артерий в сравнении с радиочастотной аблацией (стандартный и самый распространенный подход). При радиочастотной аблации повреждение тканей происходит в результате термического воздействия, когда ткань нагревается до 50 °C и выше. Однако данный метод имеет ряд известных ограничений, основным из которых является неоднородность глубины повреждения, выраженная травматизация эндотелиального слоя артерий и меньшая деструкция целевых, более глубоких, структур, включая периваскулярные нервы. С целью уменьшения осложнений и увеличения эффективности операций проводится поиск более эффективных и безопасных методов аблации.
Слева – ангиография почечных артерий свиньи. В центре – опытный образец управляемого фиброоптического катетера для лазерной аблации в просвете правой почечной артерии. Справа – лазерный катетер в просвете левой почечной артерии
В настоящее время специалисты НИЛ нейромодуляции продолжают передовые разработки в области ренальной денервации. Так, создается модель индукции обратимой артериальной гипертензии с применением ангиотензина II для оценки гемодинамических эффектов денервации. Сегодня не существует надежных способов оценки степени и достаточности ренальной денервации для получения воспроизводимых результатов снижения артериального давления, соответственно, предложенный способ оценки может оказаться приоритетным.
Другим существенным достижением в области лазерной аблации является разработка системы контроля повреждения ткани в реальном времени. Совместно с учеными и инженерами БГТУ «ВОЕНМЕХ им. Д. Ф. Устинова» создан подход и действующая модель устройства контроля повреждения. Интеграция подобного устройства в системы катетерной аблации формирует качественно новый контроль аблации (в том числе лазерной) и позволяет предупредить возможные осложнения воздействия. В настоящее время у такой системы нет аналогов.
Оценка повреждения ткани в режиме реального времени во время лазерной аппликации (график изменения спектральной характеристики цвета миокарда)
Результаты данной работы буду представлены в следующих материалах:
- Научная статья: Vakhrushev AD, Condori Leandro HI, Goncharova NS, Korobchenko LE, Mitrofanova LB, Makarov IA, Andreeva EM, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Laser renal denervation: a comprehensive evaluation of microstructural renal artery lesions. The Anatomical Record; 2022 (препринт доступен по ссылке: https://www.researchgate.net/publication/363090113_LASER_RENAL_DENERVATION_A_COMPREHENSIVE_EVALUATION_OF_MICROSTRUCTURAL_RENAL_ARTERY_LESIONS)
- Патент на изобретение: «Способ определения степени аблационного воздействия на биологические ткани и устройство для его осуществления» (Терешенкова О.А., Ким А.А., Тимофеев В.А., Маслов Л.Ю., Михайлов Е.Н., Лебедев Д.С., Кондори Леандро Э.И., Вахрушев А.Д. Приоритетная справка № 2022117322).
- Серия докладов по теме лазерной аблации во время «X Санкт-Петербургской школы аритмологии-2022» (10-12 октября) на симпозиуме, посвященном встрече врачей-аритмологов с техническими специалистами «Критические технологии в аритмологии. Нерешенные вопросы»: http://www.almazovcentre.ru/?p=83191
Разработка новых нейромодулирующих подходов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний выполняется при поддержке гранта Минобрнауки «Разработка новых технологий профилактики и лечения сердечной недостаточности на основе нейромодуляции» (соглашение № 075-15-2020-800).