Аневризма торакоабдоминального отдела аорты — жизнеугрожающее сосудистое заболевание, при прогрессирующем росте которой происходит расслоение и разрыв. Аневризмы долгое время могут существовать бессимптомно и чаще всего диагностируются при случайном обследовании. Заболевание сопровождается крайне высокой летальностью — общий уровень смертности от разрыва аорты с массивной кровопотерей может достигать 80-90 %. Единственным способом предотвратить катастрофу является хирургическое лечение аневризмы — открытым и эндоваскулярным способом.
В клинике сосудистой хирургии Центра Алмазова была выполнена серия успешных уникальных операций по эндоваскулярному лечению пациентов с торакоабдоминальными аневризмами с помощью фенестрированных и браншированных стент-графтов. Процедура имплантации эндопротезов проводилась в условиях гибридной операционной, оснащенной всеми необходимыми технологиями, позволяющими выполнять операции подобного уровня сложности.
Работа в гибридной операционной
Данный вид хирургического вмешательства выполняется в единичных учреждениях Российской Федерации. Это связано с тем, что при поражении торакоабдоминального отдела, аневризма распространяется на висцеральные ветви, кровоснабжающие органы брюшной полости и забрюшинного пространства, что ставит непростую задачу перед хирургами — изолировать аневризму и при этом сохранить кровоток по жизненно важным органам. Раньше это было возможно лишь при выполнении открытого хирургического вмешательства с выделением аорты через большой разрез грудной и брюшной стенки под общим наркозом и с аппаратом искусственного кровообращения, это приводило к большой хирургической травме и сопровождалось высокой послеоперационной летальностью.
А — МСКТ ангиография до операции: аневризма торакоабдоминального отдела аорты; Б — Контрольная интраоперационная ангиография: бранишрованный стент-графт в торакоабдоминальном отделе аорты; В — МСКТ ангиография после операции
На смену открытой хирургии в XXI веке пришли малоинвазивные или эндоваскулярные технологии. Пациентам с аневризмами выполняют малоинвазивную операцию: имплантацию специального устройства — стент-графта через пункции в бедренных артериях под местной или общей анестезией.
Для пациентов с такой сложной анатомией как при торакоабдоминальных аневризмах в заводских условиях производится индивидуальная разработка фенестрированных и браншированных стент-графтов с учетом особенностей сосудистого русла. Это позволяет наиболее тщательно позиционировать стент-графт с развитием плотного контакта со стенкой аневризмы, предотвращая дальнейший ее рост, а фенестры (отверстия) и бранши (ответвления) эндопротеза сохраняют кровоснабжение висцеральных ветвей. Благодаря этому риск интраоперационных осложнений (нарушение кровообращения, ишемия внутренних органов, мезентериальный тромбоз) сводится к минимуму и повышается успешность хирургического лечения, но все зависит от опыта команды хирурга и специалистов, занимающихся данной патологией.
Еще несколько лет назад выполнение хирургического лечения подобного уровня в Российской Федерации было невозможным. Но уже сегодня, благодаря стремительному развитию технологий малоинвазивное и безопасное лечение аневризм торакоабдоминального отдела аорты стало доступным, в том числе для пациентов пожилого возраста и с тяжелой сердечно-сосудистой патологией в Центре Алмазова. Сосудистые хирурги учреждения постоянно совершенствуют свои практические навыки для оказания бесплатной высокотехнологичной помощи большему количеству пациентов.