НИО кардиоторакальной хирургии

Гордеев Михаил Леонидович
Главный научный сотрудник НИО кардиоторакальной хирургии, д.м.н., профессор

Основная тематика научной деятельности отдела 

• Патология аортального клапана, аневризмы и расслоения грудного отдела аорты.
• Осложненные формы ишемической болезни сердца (ИБС).
• Пороки митрального и трикуспидального клапанов, нарушения ритма сердца, фибрилляция предсердий (ФП).
• Хирургия хронической сердечной недостаточности (ХСН), включая трансплантацию сердца и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП).
• Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ).
• Снижение риска оперативных вмешательств, церебральная и органная протекция.

Состав НИО кардиоторакальной хирургии

• НИЛ хирургии ишемической болезни сердца и пороков
• НИЛ торакальной хирургии

Хирургия аорты и аортального клапана

• Структурированы подходы к выполнению клапаносохраняющих операций при расслоении восходящего отдела аорты.
• Верифицированы факторы риска резидуальной аортальной недостаточности, а также ее рецидива после выполнения клапаносохраняющего протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана.
• Обоснована и внедрена в клиническую практику защита головного мозга методом унилатеральной антеградной церебральной перфузии.
• Разработаны подходы к хирургическому и гибридному лечению пациентов с расслоением аорты, распространяющимся на брахиоцефальные артерии
• Изучены осложнения операций протезирования корня аорты, связанные с нарушением коронарного кровотока, и разработаны методы их профилактики.

Осложненные формы ишемической болезни сердца

Доказана эффективность шовной аннулопластики митрального клапана в раннем и отдаленном периоде у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза. Выявлены основные предикторы рецидива МН, в том числе полученные при анализе данных МРТ с Gd.

• Проанализированы результаты хирургического лечения пациентов с аневризмой левого желудочка, осложненной митральной недостаточностью, обоснован и внедрен в клиническую практику трансвентрикулярный доступ к митральному клапану.
• Доказана эффективность и безопасность одномоментных операций у пациентов с ИБС и сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий с церебропротекцией методом системной гипотермии.
• Разработана методика и исследованы результаты выполнения повторного аортокоронарного шунтирования, в том числе без искусственного кровообращения.

Запланирована научная работа по оценке значимости гемодинамических нарушений коронарного кровотока, связанных с «миокардиальными мостиками», и результатов хирургического лечения данной патологии. Планируется изучение особенностей кровотока по композитным и Т-образным коронарным графтам.

Открытая хирургия фибрилляции предсердий при пороках митрального клапана

Сотрудники отдела разработали и доказали высокую эффективность и безопасность выполнения модифицированной процедуры «Лабиринт III» и «Лабиринт IV» при хирургическом лечении пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП и пороками клапанного аппарата сердца; внедрили данную процедуру в рутинную клиническую практику.

Трансплантация сердца

Сегодня сотрудники НИО кардиоторакальной хирургии имеют опыт 150 пересадок сердца. Подходы к ведению пациентов в листе ожидания стандартизированы, расширены показания для трансплантации у ранее неоперабельных пациентов за счет использования новых функциональных тестов (Патент № 2678686, выдан 30.01.2019, заявка № 2017132601 от 18.09.2017 «Способ подготовки малого круга кровообращения реципиентов перед выполнением трансплантации сердца»).

Готовится участие в двух клинических апробациях «Метод оптической когерентной томографии у пациентов с васкулопатией трансплантированного сердца с целью повышения эффективности медицинской помощи путем раннего выявления признаков болезни КА пересаженного сердца по сравнению с гистологическим и иммуногистологическим исследованием эндомиокардиальных биоптатов и коронарной ангиографией» и «Метод остеосинтеза грудины на основе фиксаторов с саморегулирующейся компрессией у пациентов взрослого возраста после выполнения трансплантации сердца для профилактики ранних и отдаленных послеоперационных осложнений по сравнению с классическим методом фиксации грудины».

Получен первичный опыт использования систем искусственного левого желудочка в качестве «моста».

Гипертрофическая кардиомиопатия

НИО кардиоторакальной хирургии имеет уникальный опыт (более 250) операций септальной миоэктомии.

Результаты:

• Разработаны новые оригинальные доступы к межжелудочковой перегородке левого желудочка, обеспечивающие достаточную визуализацию для эффективной миоэктомии.
• Выполнена апробация новой методики в рамках программы Минздрава России (№ 2016-19-5 «Клиническая апробация метода мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) трансаортальным доступом», 2016–2018 гг.)
• Создан криобанк препаратов иссеченного миокарда межжелудочковой перегородки левого желудочка.
• Созданы методики оценки объема иссеченного миокарда и остаточной толщины межжелудочковой перегородки (приоритет).
• Получены 3 патента РФ.

Перспективы научных исследований

• Изучение молекулярно-генетических аспектов врожденной и приобретенной патологии аорты и аортального клапана. Изучение процессов кальцификации аортального клапана и фиброза миокарда, в том числе при ГКМП.
• Изучение и внедрение миниинвазивных способов коррекции коронарного кровотока и клапанного аппарата сердца. Изучение особенностей физиологии коронарного кровотока и результатов миотомии у пациентов с «мышечными мостиками».
• Создание графической программы моделирования корня аорты и разработка на основе этого оптимальной методики клапаносохраняющих и корригирующих пластических операций.
• Изучение эффективности использования вспомогательных систем кровообращения в качестве «моста» или альтернативы трансплантации сердца.
• Разработка методов церебропротекции при экстракорпоральном кровообращении и циркуляторных арестах на основе совершенствования методов визуализации (биохимические и лучевые методики).

Участие в государственных заданиях

В рамках государственного задания «Изучение  геномных и клеточных механизмов формирования патологии аорты и аортального клапана и разработка новых методов ее комплексного лечения, включая гибридные технологии» (2015—2017 гг.) получены данные:

• Нарушение экспрессии остеогенных генов и генов, связанных с Notch-сигналингом, у больных с биоакустической коррекцией служит основой его ранней кальцификации.
• Дефект сигнального пути Notch в эндотелиальных клетках аневризмы аорты у больных с биоакустической коррекцией может быть причиной формирования аневризмы восходящего отдела аорты независимо от наличия мутаций в гене.
• Результаты были представлены в 7 и 19 статьях в зарубежных и отечественных журналах соответственно, суммарный импакт-фактор 39,056.

В рамках государственного задания «Разработка и внедрение в клиническую практику методов защиты сердца и головного мозга от ишемического и реперфузионного повреждения» (2016—2018 гг.) получены данные:

• Впервые предложена оригинальная методика дистантного ишемического прекондиционирования (ДИП).
• Впервые в мире в клиническом исследовании доказаны активация базовых биохимических процессов прекондиционирования (повышение внутриклеточной концентрации протеинкиназы С) и влияние метода анестезии на кардиопротективные эффекты ДИП.
• Доказана эффективность и безопасность операций на дуге аорты методом гемисферальной перфузии с церебропротекцией методом умеренной системной гипотермии.

В настоящее время проводится исследование «Влияние фиброзных изменений миокарда на отдаленный прогноз больных ГКМП».

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

• Выполнены первые 30 операций тромбэндартерэктомии из легочной артерии.
• Разработан новый доступ к ветвям легочной артерии, позволяющий выполнить адекватную тромбэндартерэктомию и сократить время циркуляторного ареста (проводится патентный поиск).
• Отработана методика эндоваскулярной баллонной пластики мелких ветвей легочной артерии.

В настоящее время отдел принимает активное участие в исследованиях в рамках темы № 46.А19-119070490031-3.2019—2022 «Кальцификация клапанов сердца: поиск новых мишеней для персонифицированных терапевтических воздействий». Продолжается изучение механизмов кальцификации аортального клапана на культуре клеток, полученных из интраоперационного материала, создан лучевой (ПЭТ) метод оценки темпов кальцификации аортального клапана и фиброза миокарда, подтверждена его высокая прогностическая значимость.

Продолжается работа по созданию нового принципа компьютерной обработки изображения для автоматизированного проектирования структур корня аорты на основе графической трехмерной реконструкции клапанно-аортального комплекса. Разработка позволит значительно улучшить результаты реконструктивной хирургии и эндоваскулярного протезирования аортального клапана.