Отбор пациентов на процедуру MitraСlip

1 этап

Отбор пациентов (с хронической сердечной недостаточностью 3 функционального класса; 2 и 4 функционального класса – по согласованию)

Фракция выброса (ФВ) снижена.
Реваскуляризированные или не нуждающиеся в реваскуляризации по данным КГ (в течение последнего года).
Без показаний к СRT.
Есть противопоказания к трансплантации сердца.
На оптимальной медикаментозной терапии.

Предпочтительно жители Санкт-Петербурга или Северо-Западного региона.

Ревью имеющихся эхокардиографических заключений (желательно выполненных в НМИЦ им. В. А. Алмазова)

Митральная регургитация (МР) умеренно тяжелая или тяжелая (3-4 степени), вторичная (не описан кальциноз, отрыв хорд), нет признаков стеноза МК.
Конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР) менее 70 мм.
ФВ снижена, но незначительно ниже 30 %.

2 этап

Эхокардиографическое исследование по протоколу MitraСlip

Парастернальная позиция по длинной оси – КДР > 70 мм, КСР.
Парастернальная позиция по короткой оси – площадь МК > 4 см², локация МР (только А2/Р2).
Верхушечные позиции – КДО, КСО, УО, МО, СИ, ФВ (> 30 %). Средний градиент давления на МК < 4 мм рт.ст. СДЛА.
Митральный клапан: створки не кальцинированы, подвижны. Длина задней створки >10 мм. Высота тентинга < 10 мм. Длина коаптации > 2 мм (вероятно только ЧПЭхоКГ).
Митральная недостаточность: вторичная, степень 3-4, объем > 45 мл, ERO ≥ 0,3 см², фракция регургитации > 40 %.

3 этап

Клиническая и эхокардиографическая оценка

Определение возможности хирургической коррекции имеющейся митральной недостаточности (показания, противопоказания).

4 этап

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование

Митральный клапан: створки не кальцинированы, подвижны. Длина задней створки > 10 мм. Высота тентинга < 10 мм. Длина коаптации > 2 мм. Длина зоны установки клипсы (grasping zone length) > 10 мм.
Митральная недостаточность: вторичная, степень 3-4, объем > 45 мл, ERO (≥ 0,3 см²).